स्वास्थ्य बीमा में IRDAI की पहल
स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान में चल रही समस्याओं के बीच, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) दिसंबर में बीमा सुगम डिजिटल मार्केटप्लेस लॉन्च करने के लिए तैयार है।
स्वास्थ्य बीमा में वर्तमान चुनौतियाँ
- यद्यपि निपटाए गए दावों की संख्या अधिक है, लेकिन निपटाई गई राशि और दावा की गई राशि का अनुपात अपेक्षा से कम है।
- 2024-25 में 32.6 मिलियन स्वास्थ्य बीमा दावों में 94,247 करोड़ रुपये का निपटान किया गया।
- प्रमुख मुद्दों में शामिल हैं:
- पारदर्शिता की कमी
- अपर्याप्त दावा निपटान
- अस्पष्ट बीमा संचार
बीमा प्रवेश और वित्तीय बोझ
- भारत में बीमा की पहुंच सकल घरेलू उत्पाद के 3.7% के बराबर है, जो वैश्विक औसत का लगभग आधा है।
- वर्ष 2021-22 में स्वास्थ्य व्यय में जेब से किया गया व्यय 39.4% था।
- उच्च व्यक्तिगत व्यय आंशिक दावा अनुमोदन और अस्वीकृति को इंगित करता है।
प्रस्तावित समाधान और डिजिटल हस्तक्षेप
- व्यक्तिगत जीवन और स्वास्थ्य पॉलिसियों पर GST हटाने से प्रीमियम अधिक किफायती हो सकते हैं।
- दावा प्रक्रिया में चुनौतियाँ बनी हुई हैं, जिनमें शामिल हैं:
- कवरेज शर्तों को लेकर भ्रम
- असंगत अस्पताल बिलिंग
- लंबी दस्तावेज़ीकरण आवश्यकताएँ
- डिजिटल समाधानों में शामिल हैं:
- दावा एक्सचेंजों के डिजिटलीकरण के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा एक्सचेंज (NHCX)।
- चिकित्सा रिकॉर्ड को डिजिटल प्रारूप में समेकित करने के लिए ABHA ID।
- गैर-नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस उपचार के लिए "कैशलेस एवरीव्हेयर" पहल।
सीमाएँ और भविष्य की दिशाएँ
- NHCX को अपनाने की प्रक्रिया राज्यों और अस्पतालों में अलग-अलग है, जिससे इसका समग्र प्रभाव सीमित हो जाता है।
- बीमा सुगम मंच का उद्देश्य है:
- वास्तविक समय डेटा साझाकरण की सुविधा प्रदान करना
- बिलिंग को मानकीकृत करना
- पता लगाने की क्षमता में सुधार
- उपभोक्ता संरक्षण को सुदृढ़ करना महत्वपूर्ण है:
- सार्वजनिक दावा डैशबोर्ड
- तृतीय-पक्ष ऑडिट
- बहुभाषी शिकायत तंत्र
- लक्षित जागरूकता पहल
कुल मिलाकर, भारत की स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की विश्वसनीयता के लिए एक पारदर्शी और विश्वसनीय दावा अवसंरचना आवश्यक है, विशेष रूप से बढ़ती चिकित्सा लागत को देखते हुए।
